ICTの仕事「環境ラウンド」「耐性菌監視ラウンド」

院内環境ラウンド・耐性菌監視ラウンドとは？感染制御における薬剤師の役割

病院で働き始めたばかりの薬剤師さんや、これから薬剤師を目指す方から、よくいただく質問です。ICT（感染制御チーム）の活動というと、抗菌薬の使い方を提案する姿を思い浮かべる方が多いかもしれません。しかし実際には、病棟を歩いて回る「ラウンド」が、活動の大きな柱になっています。

ラウンドには目的に応じていくつかの種類があり、なかでも代表的なのが、病院の環境や手順を確認する「環境ラウンド」と、耐性菌が検出された患者さんの病棟を確認する「耐性菌監視ラウンド」です。

この記事では、この2つのラウンドで何をしているのか、薬剤師はどんな視点で関わるのかを、現場の流れに沿ってわかりやすく紹介します。

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院内環境ラウンドとは？

院内環境ラウンドとは、医療機関内の環境（病室、処置室、トイレなど）を回りながら、感染リスクの有無や清掃・消毒の状況をチェックする活動です。当院では手指消毒用アルコールの使用状況、衛生状態に関して力をいれて監視しています。感染対策チーム（ICT）や多職種（医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師など）で行います。

■ 主なチェックポイント

• 手指衛生（アルコール消毒剤の配置と使用状況）
• 高頻度接触面（ドアノブ、ベッド柵など）の清拭
• 個人防護具（PPE）の使用・廃棄方法
• リネン・排泄物の処理手順
• ゴミの分別・廃棄ルールの遵守
• 点滴ルートが床についていないか確認
• バルーンバックが床についていないか確認

■ 薬剤師の関与ポイント

• 消毒薬・洗浄剤の適正使用状況の確認
• アルコール手指消毒剤の残量チェックと補充提案
• 消毒剤の使い分け、濃度、使用期限の管理

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耐性菌監視ラウンドとは？

耐性菌監視ラウンドとは、MRSA、ESBL、CRE、VREなどの多剤耐性菌が検出された患者について、感染対策（伝播、抗菌薬使用）が適切に実施されているかを確認する活動です。

実際は、臨床検査技師から耐性菌保有患者を抽出してもらい、抗菌薬使用歴、発熱状況などをラウンド前に調査します。同室に複数名の耐性菌患者がいれば、必要に応じて遺伝子検査なども必要です。患者のみならず医療従事者が「伝播」の基になりえること忘れてはいけません。

■ 主な目的

• 標準予防策・接触予防策の実施確認
• 個室隔離・コホート隔離の状況確認
• 関係スタッフへの情報共有と教育
• 必要に応じて環境培養・実施率の評価
• 抗菌薬が適正使用されているか確認

■ 薬剤師の関与ポイント

• 抗菌薬の適正使用状況の確認（過剰・過少投与）
• 治療法の検討やデエスカレーションの提案
• 感染拡大リスクの評価と助言

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ラウンド業務の大変なこと（約350字）

ラウンドは意義の大きい活動ですが、実際に続けるには大変な面もあります。まず、時間の確保です。ラウンドは病棟を実際に歩いて確認するため、準備、移動、記録、フィードバックまで含めると相応の時間がかかります。調剤や病棟業務と並行して行うので、日常業務の調整が欠かせません。また、他職種との連携にも気を遣います。確認で見つかった課題を指摘するときは、責めるような伝え方にならないよう、現場の状況に配慮しながら改善につなげる必要があります。さらに、結果は記録して次回以降に生かさなければならず、事務的な負担も無視できません。こうした負担があるため、薬剤師が少人数で活動している施設ほど、すべてのラウンドに関わるのは難しくなります。

まとめ

ラウンド名	主な目的	薬剤師の役割
院内環境ラウンド	病院内の衛生状況と感染予防策の実施確認	消毒薬管理、衛生用品の配置、使用状況の確認
耐性菌監視ラウンド	耐性菌感染者の管理と感染拡大防止	抗菌薬使用の確認、隔離・対策のチェック

院内環境ラウンドと耐性菌監視ラウンドは、いずれも「現場を歩き、確認し、チームで連携する」ことが基本となる活動です。薬剤師が複数名でICTに関わっている場合は、両方のラウンドに積極的に参加することが望ましいですが、薬剤師が1人で活動する場合は、どちらか一方に絞らざるを得ません。
そのような状況では、院内環境ラウンドは他職種に任せ、薬剤師は耐性菌監視ラウンドに注力することが望ましいと考えられます。薬剤師は、抗菌薬や消毒薬に関する専門知識を活かし、耐性菌対策の中核を担うことができます。感染制御チームの中で、薬剤師がその専門性を発揮することは、チーム全体の感染対策の質を高めるうえでも重要です。

2026年10月17日　一部追加